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十堰將40種特殊藥品納入醫保范圍

發布時間:2018-08-24 15:58:17    來源:人人保   編輯:人人保

  日前,記者從市醫保局獲悉,去年11月,十堰就將格列衛(伊馬替尼)在內的40種特殊藥品納入醫保范圍,并從近日起,對2017年9月1日后發生的城區基本醫療保險參保人員的門診特殊藥品費用予以報銷,符合條件的參保患者即日起可進行申報。

  40種特殊藥品納入醫保范圍

  據悉,十堰此次納入醫保范圍的特殊藥品有40種,大部分都是臨床必需、療效確切、價格昂貴的抗癌藥。其中包括36種治療肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤等疾病的國家談判藥品,以及白血病患者急需的伊馬替尼、達沙替尼和治療肺癌等疾病的吉非替尼、埃克替尼4種抗腫瘤靶向治療用藥。

  市醫保局工作人員介紹,2017年11月,十堰出臺了《關于將特殊藥品納入基本醫療保險支付管理有關問題的通知》,將40種特殊藥品納入醫保報銷范圍,極大地緩解了參保患者的經濟壓力。

  過去,用于治療乳腺癌的進口藥赫賽汀,一支價格約為2.2—2.5萬元,隨著國家談判降價,一支降到7600元,再加上醫保報銷,享受十堰城區職工醫保的患者用一支僅需個人支付3000多元。此外,還有因電影《我不是藥神》引發關注的治療慢性粒細胞白血病的藥品伊馬替尼,它的瑞士進口藥格列衛和國產品種此次也納入了醫保范圍,可享受醫保報銷。

  參保患者自去年9月1日起可享受該政策

  據悉,參保患者享受特殊藥品醫保報銷待遇從2017年9月1日開始。市醫保局自今年8月起,開始對2017年9月1日后發生的十堰城區基本醫療保險參保人員的門診特殊藥品費用予以報銷,符合條件的參保患者即日起可申報。

  報銷適用范圍為參加十堰城區基本醫療保險且正常享受城區基本醫療保險待遇的人員,在城區特殊藥品門診定點醫院門診治療、在城區特殊藥品門診定點零售藥店購藥時發生的,符合省市特殊藥品規定適用范圍及特殊藥品限定支付范圍的門診特殊藥品費用。

  城區有7家門診特殊藥品定點機構

  目前,十堰城區城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險特殊藥品門診定點醫藥機構共有7家。記者了解到,參保患者在十堰城區特藥定點門診和特藥定點藥店購買的符合醫保支付標準的特殊藥品,已納入城區門診特殊慢性病的(惡性腫瘤除外),按照市城區門診特殊慢性病待遇標準執行;未納入城區門診特殊慢性病的特殊藥品和抗腫瘤類特殊藥品,先按省廳文件規定的“乙類先自付比例”自付后,剩余費用再由基本醫療保險統籌基金按特殊藥品門診定點醫療機構住院支付比例報銷。

  如何申報?

  市醫保局工作人員提醒,參保患者須持相關申報資料到原經治城區特殊藥品定點申報醫院(太和醫院、市人民醫院、國藥東風總醫院)辦理待遇申報,其中,轉外就醫的參保患者由轉出醫院辦理。

  已納入城區門診特殊慢性病的(惡性腫瘤除外)特殊藥品待遇結算流程為:持社保卡在城區門診慢性病定點醫藥機構通過門診慢性病待遇直接結算,或在定點醫藥機構通過個人賬戶直接結算。

  未納入城區門診特殊慢性病的特殊藥品和抗腫瘤類特殊藥品待遇結算流程為:2017年9月1日至2018年8月31日期間的費用報銷需經待遇申報備案通過后,參保患者攜相關證件和費用資料,到市醫保局辦理報銷手續。2018年9月1日(含)后的費用結算,需經待遇申報備案通過和特藥定點醫藥機構備案后,參保患者攜相關證件,到特藥定點醫院門診治療或特藥定點藥店購藥。

  另外,參保患者異地門診治療或異地藥店購藥發生的特殊藥品費用,醫保基金不予支付。

  市醫保局工作人員提醒,門診特殊藥品費用報銷存在限定條件,十堰城區參保患者可登錄市人社局官網了解政策詳情,并嚴格按規范流程在定點醫療機構進行購買、申報,避免因流程出錯導致無法報銷。

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